正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ketoacidosis, euglycemic DKA, euDKA)的症狀跟重要性
為什麼這個概念很重要?
酮酸中毒是一種急症，嚴重的人甚至會昏迷或死亡。
血糖值即使正常，不能當作排除酮酸中毒的可能。
畢竟也可能是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。
第一型糖尿病或是第二型糖尿病都可能會遇到，
不是只有第一型糖尿病才會遇到。
另外在酮酸中毒的相關研究有提到，
第一型糖尿病人若是長時間空腹或是
沒有使用胰島素，
身體的酮酸都會增加，
而沒有使用胰島素增加酮酸的速度會比空腹不吃東西還要快。
酮酸中毒的症狀
酮酸中毒可能會有下面的症狀，但不會全部都有。
中樞神經：全身不適和頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變、昏迷、。
呼吸系統：呼吸快且深(Kussmaul's respiration ), 有丙酮或水果味
心臟血管系統：心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
腸胃系統：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
全身狀態: 口渴、脫水、多尿、夜尿、多飲、嗜睡、皮膚乾燥、視力模糊。
什麼是糖尿病酮酸中毒?
一般所說的DKA全名為Diabetic Ketoacidosis,
也就是糖尿病酮酸中毒。
酮酸中毒(ketoacidosis)不等於糖尿病酮酸中毒(DKA)，
像是喝酒過量也會酮酸中毒(ketoacidosis)，
不一定要有糖尿病或是高血糖。
所以當我們在講DKA的時候，
講的是發生在糖尿病病人的酮酸中毒症狀,
而且通常跟胰島素分泌不足或是忘了施打胰島素有關。
病人若是合併有酸血症、酮症(就是身體產生了很多酮體)、高血糖，
並且排除了其它造成酸血症、酮症的原因，
我們會說這個病人有糖尿病酮酸中毒(DKA)的症狀。
所以醫學生常常在背的DKA三要素(DKA triad)
就是
高血糖(血糖大於250 mg/dl)，
代謝性酸血症(動脈血bicarbonate <15mmol/L, pH <7.3），
及酮症(血液中或尿液中有酮體反應)。
目前的研究顯示…
有使用SGLT2抑制劑這一類的排糖降糖藥物的人，
發生酮酸中毒的時候，可能不會伴隨有高血糖的現象。
甚至血糖值是在正常範圍(註1)。
什麼是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒?
對於血糖值是在正常範圍內但是又有酮酸中毒症狀的情形，
我們會稱它叫"Euglycemic diabetic ketoacidosis"
或許可以翻作"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"。
也就是最上面的第一個圖中，縮寫為euDKA的背後涵意。
目前最新的研究論文，
提到euDKA時，所訂定的血糖值為<200 mg/dl。
euDKA可不是SGLT2抑制劑藥物使用後，大家才發現有這樣一個症狀。早在1973年，J. F. Munro就於論文發表有關於DKA的研究時(註2)，
就提出了"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ketoacidosis)"的形容。
只不過當時定義的euDKA，血糖值是在300mg/dl以下。
比現在訂定的血糖值還高。
造成euDKA的成因
目前有論文提出可能造成的原因跟理論。
目前可以觀察到的現象為
若是減少食物攝取、減少使用胰島素、大量飲酒、慢性肝臟疾病或是肝醣儲存疾病、或是懷孕的狀態或是使用SGLT2抑制劑藥物，就有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ketoacidosis)(註３)。
結論：
1.糖尿病酮酸中毒不一定會有高血糖。2.血糖值正常不能排除糖尿病酮酸中毒。3.千萬別只死背DKA triad而不知道euDKA的存在。
附註:
1. Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium–Glucose Cotransporter 2 Inhibition. Diabetes Care 2015 Sep; 38(9): 1687-1693.
2. Euglycaemic Diabetic Ketoacidosis, Br Med J 1973;2
3.Euglycemic Diabetic Ketoacidosis. Curr Diabetes Rev. 2016 Apr 21
作者
鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科莊武龍醫師引用或是轉貼請注明出處，謝謝。文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用，請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用
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莊武龍醫師
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